智能發展障礙症（智能不足）

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1. 定義

1. 顯著的智力功能問題（通常由智力測驗測得）
2. 適應行為在不同情境下呈現顯著問題
3. 問題從 18 歲前開始

NOTE

本定義受美國智能與發展不足協會（AAIDD）指導方針影響，其適用於定義的五個基本假設如下：

適用於定義的五個基本假設
1. 所呈現的功能缺陷必須在個人的年紀、同儕與文化等社區環境背景下考慮。
2. 有效評估需考慮文化與語言多樣性，以及溝通、感覺、動作與行為因子的差異。
3. 對每個個體，必須同時考慮其弱項與強項。
4. 描述弱項的重要目的在於發展所需資源之剖面圖。
5. 經過一段時間適切的個別化支持後，智能不足患者之生活功能通常可獲改善。

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2. 智能不足的衡鑑

1. 一項智力測驗（依定義 1）＋一項適應功能衡鑑（依定義 2）。
2. 嚴重程度依下列三領域判斷：
   1. 概念（智力與認知能力）
   2. 社會
   3. 實用

NOTE

AAIDD 取向強調辨認患者於心理、生理與環境向度的強項與弱項，其核心觀點為：

「判斷支持需求的類別與程度，是為了增進患者在不同向度的功能。」

亦即從個體已具備的能力向上提升（依定義假設 5）。

學校端亦有個別化教育訓練方案，依需求分配教室環境，以減少污名化。

NOTE

在 DSM-IV 中，嚴重程度主要以 IQ 測驗作為區分標準。

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3. 病因

1. 僅約 25% 智能不足患者可辨識主要病因，其中以神經生物因素居多，如下表：

致病因子	對應症狀	解釋
基因或染色體異常	1. 唐氏症2. 易脆弱 X 染色體症候群	1. 唐氏症：第 21 條染色體額外複製所致，除智能不足外，尚包括短小矮胖身材、眼裂向上、上眼瞼皺摺、稀少毛髮、寬扁鼻樑、方形耳朵、裂紋舌、小口腔、短寬手部等特徵。
		2. 易脆弱 X 症候群：因 X 染色體 fMRI 基因變質造成，特徵為耳朵寬大、臉頰長。部分患者雖無智能不足，但可能有特定學習障礙、神經心理測驗困難與情緒不穩定。
		2-1. 約 1/3 患者同時具自閉症類群障礙，顯示 fMRI 基因可能亦為致病因子。
隱性基因疾病	1. 苯丙酮尿症	1. 出生時無明顯徵象，因缺乏 PAH 酵素，無法代謝苯丙胺酸與苯酮酸，累積後造成不可逆神經傷害。1-1. 未代謝氨基酸會干擾髓鞘化。1-2. 約 70 人中 1 人為帶原者，可進行血液檢測，帶原婦女需飲食控制追蹤。
感染	德國麻疹、巨細胞病毒、住血原蟲病、皰疹、愛滋病毒、腦炎、雙球菌腦膜炎	1. 懷孕期感染會增加胎兒風險。6-7. 兒童早期高燒感染可能導致不可逆腦損傷。
環境危害物	汞、鉛	1. 食用受污染魚類。2. 含鉛塗料、煙霧、汽油燃燒導致鉛中毒，可能造成腦損傷、腎損傷、貧血、癲癇甚至死亡。

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4. 智能不足的治療

項目	居家治療	行為治療	認知治療	電腦輔助教學
治療目的	作為學習歷程中的額外支持	早期介入以提升功能	提升問題解決與溝通能力	維持注意力
治療內容	1. 社區型醫護照顧與訓練2. 鼓勵參與日常活動	1. 界定行為目標，運用操作制約教學2. 應用行為分析（ABA）3. 功能性溝通訓練4. 新行為取代問題行為	1. 擴增與替代溝通介入（AAC）2. 教師示範與自我口述策略3. 教導家長協助方式	1. 教材可個別化適配2. 可重複練習不易產生倦怠